INITIATION AU TIERS PAYANT EN CENTRE DE SANTÉ PLURIDISCIPLINAIRE

Accéder à un nouveau métier qui ne s’apprend pas à l’école mais vous permettra d’obtenir un emploi garanti.

OBJECTIFS: Fournir la théorie et les astuces pour être opérationnelle en tant que chargée d’accueil en centre de santé.

Programme

1) Théories du Tiers Payant
Après avoir évoqué le lexique utilisé, nous évoquons l’histoire du tiers payant en France, les régimes d’assurances maladie et ses spécificités.

2) Les « outils » à disposition pour la pratique du Tiers Payant
Le GIE Sesam Vitale a mis en place des outils qui sont indispensables pour la pratique du tiers payant, nous voyons en détail ce qui est nécessaire.

3) Les exonérations et cas particuliers
Selon les revenus des patients ou leurs arrivées en France, les couvertures sociales changent et nous en examinons toutes les possibilités.

4) L’Assurance maladie complémentaire
La partie la plus difficile du cursus car celles qui génèrent le plus d’erreurs en général dans le métier d’accueil en centre. Nous voyons en détail comment bien saisir une couverture sociale AMC à l’aide d’exemples et de cas pratiques.

5) Spécificités du Tiers Payant en cabinet dentaire / médical
Le dentaire ou le médical ont des principes qui leur sont propres, nous étudions en profondeur ces spécificités

6) Les notions indispensables avant le démarrage du pôle accueil
Pour bien commencer à faire des factures, il faut constituer correctement le dossier administratif du patient, souvent impatient. Comment aller vite dans faire d’erreurs. Nous étudions le contenu du dossier patient, les modes de facturation et les principes pour rester efficace.

7) Eviter les erreurs de tarification
Les clés pour que la facture qui ne se calcule pas toujours correctement par le logiciel soit corrigée avant son envoi aux organismes.

8) Gestion de la caisse
Même en tiers payant, il reste parfois un reste à charge patient, nous expliquons les principes de la bonne tenue de la caisse en centre pluridisciplinaire.

9) La gestion des prises en charge dentaire
En Centre dentaire, les devis sont très souvent proposés avec ce qui peut être pris en charge par l’Assurance Maladie Complémentaire, la force des Centres dentaires est de proposer ce travail administratif et son suivi aux patients en règle avec leurs mutuelles. Nous examinons tout ce qui est à faire dans ce chapitre.

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RESPONSABLE/DIRECTEUR DE CENTRE DE SANTÉ : OBLIGATIONS ET RÉGLEMENTATIONS

Avant de se lancer dans l’aventure de la création du centre ou pour parfaire ses domaines de compétences.

OBJECTIFS : Devenir le référent pour le centre de santé.

Programme

1) Juridique
La partie juridique de la formation va aborder le montage financier, les créations d’entreprises (Associations-SAS-SARL-SELARL-SISA). Le détail du projet de santé destiné à l’ARS sera étudié avec le règlement de fonctionnement. Tous les éléments juridiques seront analysés voire établis en direct si le Centre n’est pas encore ouvert.

2) Les locaux
L’emplacement du Centre, ainsi que ses aspects techniques seront discutés. On parlera également des contraintes et obligations des locaux de santé.

3) La comptabilité
Elément souvent oublié mais permettant une parfaite gestion du centre, les obligations en matière de comptabilité et de gestion seront étudiés en détail dans ce chapitre.

4) Le Matériel
Un petit rappel des normes, de la sécurité, de tout ce qui est utile à savoir en matière de tous les éléments qui composent un Centre de santé au niveau matériel.

5) Tiers payant
La partie la plus difficile mais également la plus importante du centre de santé car le tiers payant est une obligation. On évoque dans cet élément tout ce qui est nécessaire pour éviter impayés, rejets et problèmes financiers dès l’ouverture. Et bien entendu, on évoquera toutes les subventions que le Centre peut recevoir.

6) Sécurité
Un centre de santé a énormément d’obligations en matière de sécurité. Un rappel et une liste exhaustive est analysée dans ce module.

7) Personnel
Elément clé du Centre, sans évoquer le management mais en précisant ce qui existe et ce que l’on peut faire ou non en matière de gestion du personnel soignant, paramédical et administratif.

8) Patient
Le patient en centre de santé a des droits identiques qu’en libéral vis-à-vis de ses données. On va rappeler ici les mesures à mettre en place pour la protection de celles-ci.

9) La démarche qualité
On va évoquer ce qui est utile pour la démarche qualité.

10) La « To-do » liste

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GESTION DE LA PEC (PRISE EN CHARGE) DENTAIRE

Bien comprendre et assimiler les rouages des demandes de prise en charge aux mutuelles jusqu’à la facturation et les encaissements.

OBJECTIFS: Etre autonome sur les demandes de PEC auprès des mutuelles jusqu’à l’encaissement de la partie Tiers Payant.

Programme

– Théorie
Dans ce module, nous allons revoir les principes du tiers payant en centre de santé dentaire.
Nous évoquerons les couvertures sociales des patients et les tarifs.

– Les mutuelles
Les principes de lecture de la carte mutuelle seront analysés et les pièges et erreurs déjoués.
On parlera des patients CSS et de leurs spécificités.

– La vérification des droits
Inutile de faire des demandes de PEC mal calculée, on vérifie les droits du patient !

– Les portails
Une simulation de demande de PEC sur portail comblera vos questions sur le sujet.

– La facture acquittée
Finalité de la demande de PEC, on en analysera sa gestion et ce qu’il faut faire pour être réglé rapidement.

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